Урология. Урологические заболевания. » Внутренние болезни » Хроническое легочное сердце - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

Хроническое легочное сердце - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

К развитию хронического легочного сердца приводят заболевания с поражением вентиляционно-респираторной функции легких, а также заболевания, при которых поражаются сосуды легких. В группу заболеваний, где поражается вентиляционо-респираторная функция легких, относят инфекционно-воспалительные заболевания бронхолегочного аппарата (хроническая пневмония, туберкулез легких, эмфизема, хронический бронхит, бронхиальная астма, коллагенозы, силикоз). Хр. легочное сердце иногда может возникать при заболеваниях, нарушающих движение грудной клетки (плевральный фиброз, кифоскалиоз, ожирение). К заболеваниям, при которых поражаются сосуды легких, относят легочные артерииты, тромбоэмболические процессы, первичная легочная гипертония.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Основными признаками легочного сердца являются гипертрофия правого желудочка и изменения в крупных сосудах малого круга кровообращения в виде гипертрофии мышечной оболочки.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Различают компенсированное и декомпепсированное легочное сердце. В стадии компенсации на первый план выходят симптомы основного заболевания, которые приводят к развитию легочного сердца с постепенным присоединением признаков гипертрофии правых отделов сердца, которые чаще выражены неярко и наблюдаются не во всех случаях. У больных может выявляться пульсация в эпигастральной области, может выслушиваться акцепт II тона над легочной артерией.

В стадии декомпенсации легочного сердца больные предъявляют жалобу па одышку, обусловленную присоединением как дыхательной, так и сердечной недостаточности. При физической нагрузке, вдыхании холодного воздуха и в положении лежа одышка усиливается. Часто больные жалуются па боли в области сердца, которые не связаны с физической нагрузкой и не снимаются нитроглицерином. Такие боли объясняются наличием пульмопокоропарного рефлекса в результате легочной гипертепзии и растяжении ствола легочной артерии. У больного наблюдаются цианоз, акроциапоз, Цианоз усиливается при обострении воспалительного процесса. При осмотре также выявляется набухание шейных вен, которые остаются набухшими как па вдохе, так и па выдохе, характерна пульсация в энигастралыюй области в результате гипертрофии правого желудочка. Основными клиническими признаками правожелудочковой и недостаточности являются тахикардия, увеличение печени (чувство тяжести в правом подреберье) периферические отеки, плохо поддающиеся лечению. Со стороны сердца: топы глухие, акцепт и расщепление II топа над легочной артерией, в области верхушки может выслушиваться систолический шум из-за относительной недостаточности трехстворчатого клапана. У больных иногда выявляют язвы желудка, в связи с наличием гииоксемии. Симптомы легочного сердца более выражены па фоне обострения воспалительного процесса в легких. В терминальной стадии нарастают отеки, увеличение печени, олигурия. В крови - эритроцитоз, повышен гемоглобин, уменьшена СОЭ до 2-4 мм/ч, количество лейкоцитов обычно нормальное.

При рентгенологическом исследовании грудной клетки выявляется картина эмфиземы легких и ппевмосклероз. На ЭКГ выявляется высокий (более 2 мм) заостренный зубец Р (P-pulmonale) во II, III и aVF отведениях, электрическая ось сердца вертикальная или отклонена вправо.

Основным в терапии легочного сердца является лечение основного заболевания. При обострении воспалительного процесса в легких, проводится антибактериальная терапия (антибиотики, сульфаниламиды), при бронхоспастическом синдроме показаны бронхолитики, антигистамшшые препараты, глюкокортикоиды. Для снижения давления в малом круге кровообращения назначают эуфиллин, гапглиоблокаторы. При развитии сердечной декомпенсации назначают сердечные гликозиды в сочетании с мочегонными препаратами. Из мочегонных препаратов предпочтение отдается антагонистам альдостеропа (верошиирои, альдактоп), кроме того, применяют диакарб и фуросемид. Рационально применение увлажненного кислорода по 15-20 минут. С целью стимуляции дыхательного центра применяют кордиамин и камфору через каждые 2-3 часа.


урология | уролог | лечение простатита | лечение цистита



© Урология Москвы, 2007-2013 гг.